Saúde. Documento recomenda mais de 200 procedimentos para melhorar a qualidade no atendimento e aliviar dor de gestantes; técnicas como a de Kristeller e a episiotomia, que podem causar sequelas em bebês e mães, são contraindicadas em novo protocolo

O Ministério da Saúde lança nesta semana uma estratégia para reduzir a prática desnecessária de procedimentos durante o parto e melhorar a qualidade de atendimento. O documento, ao qual o Estado teve acesso, traz mais de 200 recomendações, que vão desde técnicas para aliviar a dor, como massagens e banhos quentes, até a contraindicação da manobra Kristeller, em que o útero da mulher é pressionado para tentar auxiliar a expulsão.

“Além de não ser eficaz, a manobra pode provocar sérios danos para a mulher e para o bebê, como rupturas de costelas e hemorragias”, afirma a enfermeira obstétrica do hospital de Belo Horizonte Sofia Feldman, Vera Bonazzi.

O novo protocolo, batizado de Diretriz do Parto Normal, é resultado de discussões realizadas em 2015 por integrantes de associações médicas e representantes da sociedade civil. Seus autores afirmam que no Brasil algumas técnicas, que deveriam ser usadas apenas em alguns casos, tornaram-se rotina. É o caso, por exemplo, da episiotomia, corte feito na região do períneo. Em tese, a técnica facilitaria a expulsão do bebê no momento do parto e deveria ser usada em situações específicas, mas em muitos hospitais é feita em quase todas as pacientes.

“Agora, o desafio é garantir que o texto seja colocado em prática. Há ainda muita resistência de parte dos profissionais de saúde”,afirma Fátima Sampaio, do Conselho Federal de Enfermagem.

Sequelas. Com apenas 20 anos e prestes a ganhar o primeiro filho, a dona de casa Adrianne Gonçalves da Silva Braz nem sabia o que era manobra de Kristeller nem episiotomia. Foi submetida aos dois sem ser consultada pela equipe médica e, hoje, dois anos e meio depois do nascimento de Théo, luta para tentar minimizar as sequelas neurológicas causadas ao bebê pela manobra.

“O parto estava evoluindo superbem quando o anestesista, com uma cara de que queria ir embora logo, empurrou com tudo minha barriga para o bebê sair logo. A barriga ficou preta no dia seguinte, mas eu não imaginei que teria consequências tao graves”, conta Adrianne.

Aos seis dias de vida, Théo começou a ter convulsões. Ele foi internado e os médicos descobriram que o então recém-nascido havia sofrido um Acidente Vascular Cerebral (AVC). “Ele ficou internado um mês e meio, boa parte na UTI. Sobreviveu, mas ficou com atraso na parte cognitiva e motora. Ele tem dois anos e meio e não fala nada, não anda e tem crises epiléticas”, diz a mãe.

Adrianne e o marido procuraram diversos especialistas para descobrir a causa exata do AVCde Théo. “Hoje, depois de muita investigação, a neurologista dele acredita que tudo isso ocorreu por causa do trauma que ele sofreu no momento da manobra de Kristeller”, afirma a mãe.

A contraindicação da manobra é considerada um dos grandes avanços do documento. “Ela é considerada como uma violência obstétrica. Há inúmeros relatos de casos de mulheres que ficam contundidas, com hemorragias e outros graves problemas em decorrência dessa prática, que já foi desaconselhada pela Organização Mundial da Saúde”, afirma a advogada Priscila Cavalcanti de Albuquerque Carvalho, especialista em direito sexuais e reprodutivos da mulher.

Diretrizes. Também estão na lista de práticas que vinham sendo usadas incorretamente, como rotina, a retirada dos pelos pubianos e a lavagem intestinal que precede o parto. “A mulher é a protagonista. Precisamos abandonar o intervencionismo e devolver à mulher a confiança perdida ao longo desses anos”, afirma o professor da Universidade Federal da Paraíba, Roberto Magliano de Morais.

Não há estatísticas sobre o número de procedimentos feitos desnecessariamente. Vera, Fátima e Morais, porém, sustentam que os exageros ocorrem com frequência. “Hoje todas as técnicas usadas ficam a critério do profissional. O grande mérito da diretriz é que ela propicia a uniformização das práticas”, diz Vera.

Outro ponto polêmico, o parto domiciliar, ficou em aberto, mas com uma brecha. Afirma que entre mulheres que já tiveram filhos, não apresentam riscos de parto com complicações e têm condições de ter acesso a um hospital rapidamente em caso de complicações, a opção “não deve ser desencorajada”. O Conselho Federal de Medicina é contrário.

Confiança

“Precisamos abandonar o intervencionismo e devolver à mulher a confiança perdida ao longo desses anos”

Roberto Magliano de Morais

PROFESSOR DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA

AS DIRETRIZES

Dieta

Jejum não é obrigatório. Mulheres em trabalho de parto podem ingerir líquidos. Aquelas que não estiverem sob efeitos de opioides (drogas que atuam no sistema nervoso para aliviar a dor) ou não apresentarem fatores de risco para anestesia geral podem ter uma dieta leve.

Alívio da dor

A mulher tem direito a ter acesso a meios que reduzam a dor. Devem ser ofertados métodos não farmacológicos (como banhos quentes). Massagens feitas por seus acompanhantes ou outras técnicas de relaxamento devem ser apoiadas. A acupuntura também pode ser feita. Se disponível, pode ser feita também a analgesia inalatória. A mulher tem direito ainda ao uso da anestesia.

Profissional

Parto de baixo risco pode ser feito tanto por um médico obstetra quanto por uma enfermeira com especialização obstétrica ou por obstetriz (parteira).

Parto domiciliar

Ele não está previsto nas políticas públicas, não é coberto por planos de saúde e não há uma recomendação formal. O texto prevê, porém, que mulheres que já tiveram filhos e que não apresentem riscos de complicações não devem ser desencorajadas de fazer o parto domiciliar desde que elas tenham acesso rápido e fácil a uma maternidade, em caso de necessidade.

Hospitais e Casas de Parto

Gestantes de baixo risco devem ser informadas sobre riscos e benefícios de todos os locais de parto. Aquelas com baixo risco de complicações devem ser informadas de que o parto normal geralmente é seguro tanto para mulher quanto para criança.

Recomendações

Lavagem intestinal, a retirada de pelos pubianos e a episiotomia (corte da área entre a vagina e o ânus) não devem ser feitos de rotina. A indução do parto, com uso de medicamentos ou instrumentos específicos para provocar o rompimento da bolsa, deve ser feita apenas em casos específicos.

Manobra de Kristeller

A pressão feita durante o parto sobre o abdome da mulher, na altura do útero, é desaconselhada. Estudos demonstram que a técnica, além de não ser eficiente, pode provocar danos à mãe (fratura de costelas, hematomas, hemorragias, prolapso urogenital) e ao bebê (fratura de costelas, aumento da pressão intracraniana, hemorragias, sofrimento fetal).

Movimentação e posição de parto

Durante o trabalho de parto, a mulher deve ser encorajada a se movimentar. Cabe à mulher a escolha da melhor posição para o parto. Se preferir, pode ser feito de cócoras, sentada ou em posição de quatro apoios.

O Estado de São Paulo, n. 45065, 06/03/2017. Metrópole, p. A10.